Рвота с кровью (гематемезис)

Общие сведения

Гематемезис (haematemesis) – это кровавая рвота, признак острого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) или из носоглотки, легких вследствие заглатывания крови (например, при носовых кровотечениях). Возникновение рвоты с кровью всегда связано с попаданием крови в желудок, но не всегда с переполнением его кровью. Предполагается, что рвотный рефлекс в этом случае связан с раздражением нервных окончаний (проприоцепторов) слизистой оболочки желудка самой кровью, продуктами ее распада.

У больных с пониженной секрецией соляной кислоты в желудке или при недолгом пребывании крови в полости желудка кровавая рвота распознается без труда, поскольку рвотные массы состоят из неизмененной жидкой крови или сгустков. Если же кровь, попадая в желудок, имела контакт с соляной кислотой, из гемоглобина крови образуется солянокислый гематин и рвотные массы приобретают вид и цвет кофейной гущи. В таких случаях распознавание кровавой рвоты затруднительно, поскольку рвотные массы, похожие на кофейную гущу, могут напоминать рвотные массы с обильной примесью желчи или пищевых остатков.

Причины возникновения

Кровавая рвота – типичный симптом внутреннего кровотечения со скоплением крови в желудке, но его недостаточно для уверенной диагностики заболевания и выявления источника кровотечения. У 1/3 больных с доказанным желудочно-кишечным кровотечением кровавая рвота отсутствует.

Причиной кровавой рвоты в большинстве случаев оказываются кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, желудка, варикозно расширенных вен пищевода (при портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени).

Возможные причины рвоты с кровью:

I. Поражение пищеварительного тракта:

1. Кровотечение с пищевода при:

• эзофагите;
• язве;
• опухолях;
• дивертикулах;
• отравлениях;
• травмах.

2. Кровотечение из желудка при:

• язвенной болезни;
• гастрите эрозивном;
• злокачественных опухолях;
• доброкачественных опухолях;
• дивертикулах;
• сифилисе;
• туберкулезе;
• синдроме Маллори-Вейсса;
• отравлениях;
• воздействии медикаментов (антикоагулянтов, гормонов, салицилатов).

3. Кровотечение из кишечника при:

• язвах двенадцатиперстной кишки;
• язвенном колите;
• дивертикулах;
• полипах;
• опухолях;
• проглатывании острых предметов;
• непроходимости (высокой);
• брюшной тифе;
• шигеллезе;
• туберкулезе;
• сифилисе;
• болезни Крона;
• стронгилоидозе;
• анкилостомидозе;
• цистицеркозе.

II. Острые желудочно-кишечные кровотечения, которые связаны с поражением других органов или систем:

1. Болезни печени, желчных путей.

• рак фатерова соска;
• цирроз печени
• рак желчного пузыря;
• псевдоцирроз Пика.

2. Болезни селезенки:

• спленомегалия;
• гиперспленизм.

3. Болезни сосудов:

• васкулиты;
• болезнь Рандю-Ослера;
• аневризма аорты;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• инфаркт миокарда;
• тромбоз воротной вены;
• тромбоз селезеночной вены;
• болезнь Киари;
• дефект развития сосудов;
• узелковый периартериит.

4. Болезни крови:

• болезнь Верльгофа;
• лейкоз;
• лимфогранулематоз;
• гемофилия;
• апластическая анемия;
• полицитемия;
• болезнь Коровникова;
• миеломная болезнь.

5. Другие болезни:

• заболевания поджелудочной железы;
• опухоли мозга;
• психические заболевание (самоповреждение);
• кровотечения из дыхательных путей;
• авитаминозы (цинга, авитаминоз К).