Насморк

Что такое насморк

Под насморком стоит понимать воспаление слизистой оболочки носа, что чаще всего связано с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). В медицинской литературе под насморком понимают ринит. Но поскольку ринит и синусит, как правило, возникают одновременно, то в странах Европы пришли к консенсусу относительно конечного термина – риносинусит. Это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. В народе – простуда, которая возникает на фоне вирусной (реже бактериальной) инфекции.

Когда речь идет о насморке, то тут подразумевается острый риносинусит. Это обычная простуда, которая длится не более 10 дней. Как правило, простуда проходит самостоятельно при условии соблюдения постельного или домашнего режима и обильного питья. Если же симптомы сохраняются дольше 10 дней, то в таком случае говорят об остром поствирусном риносинусите, который может продолжаться до 12 недель. Если же симптомы заболевания сохраняются более 12 недель, то это уже хронический риносинусит.

Как проявляется насморк

При риносинусите различают так называемые большие и малые симптомы. К большим симптомам относятся заложенность носа и выделения из носовой полости. К малым симптомам относится головная боль, давление в определенной части лица и ухудшение обоняния. Это первые диагностические критерии риносинусита, на которые обращает внимание врач, проводя диагностику.

Часто острый риносинусит, помимо заложенности носа, также сопровождается чиханием и слезотечением. Выделения из носа могут быть слизистыми или слизисто-гнойными.

Головная боль при насморке

Головная боль при насморке – на первый взгляд является достаточно распространенным симптомом. Однако, согласно статистическим данным, лишь у 1 из 8 пациентов, которые обращаются к врачу, головная боль действительно вызвана риносинуситом.

Чаще всего головная боль возникает при остром фронтальном риносинусите (фронтите), когда воспаляется лобная придаточная пазуха носа. Данная разновидность синусита протекает тяжелее остальных. Также головная боль может беспокоить при сфеноидите – воспалении слизистой оболочки, выстилающей клиновидную пазуху носа. В остальных случаях головная боль не вызывается воспалением в синусах, а возникает из-за неврологических или сосудистых причин.

Если насморк с кровью

В слизистой оболочке носа содержится большое количество капилляров, и если они повреждаются, то содержащаяся в них кровь выходит наружу. В подавляющем большинстве случаев кровь во время насморка появляется из-за механического повреждения сосудов. Способствует этому чрезмерная сухость слизистой оболочки и спазмы сосудов, которые наблюдаются при чрезмерных физических нагрузках, смене климата или резком скачке температур окружающей среды.

Важно! Как отличить насморк от аллергии

Есть такая болезнь, как аллергический ринит, симптомы которой во многом схожи с простудой. Однако у аллергического ринита имеются свои отличия. Во-первых, при аллергическом рините больной не ощущает боли в области носовых пазух. Во-вторых, при аллергии выделения из носа водянистые, а не слизисто-гнойные. Кроме того, аллергический ринит часто сопровождается зудом в глазах, в носу и ушах.

Диагностика

Диагностика при риносинусите, главным образом, осуществляется на основании жалоб пациента, сбора анамнеза и клинической картины заболевания [1].

Во время осмотра врач осматривает и пальпирует челюстно-лицевую зону, осматривает ротоглотку и зубы. В некоторых случаях выполняется передняя риноскопия – осмотр полости носа с помощью носовых зеркал.

В тяжелых случаях (крайне редко) возникает необходимость в проведении дополнительных инструментальных исследований, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

С целью установления инфекционного агента при риносинусите проводятся бактериаологические исследования – бактериологический посев взятого мазка или смыва.

Лечение насморка

В Европейских рекомендациях по риносинуситу (EPOS) четко указано, что часто при риносинусите не требуется никакого специального лечения. Вместе с тем, для врачей разработан несложный алгоритм лечения, и вот его основные положения:

• При лечении риносинусита рекомендуется обильное питье и соблюдение постельного режима.
• При головных болях и ломоте в теле допускается прием нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофен) и анальгетиков (парацетамол).
• Возможен прием некоторых фитопрепаратов (подробнее о них позже).

Если спустя 36-48 часов такого лечения у больного не намечается положительная динамика, то следует обратиться к врачу-отоларингологу.

Насморк и антибиотики

К сожалению, в нашей стране все еще можно без рецепта купить антибиотики. Только в этом году Кабмин утвердил Национальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, один из пунктов которых предусматривает продажу антибактериальных препаратов только по назначению врача. Однако на практике пока это работает далеко не всегда.

Запрет на безрецептурную продажу антибиотиков – необходимая мера, но что делать, если сами врачи часто назначают антибиотики необоснованно. И насморк здесь не исключение. Основной причиной необоснованного назначения антибиотиков при насморке являются осложнения, которые могут возникать. Часто антибиотики назначают, чтобы предотвратить осложнения. Однако на деле осложнения при насморке возникают крайне редко – всего 1 раз на каждые 32 тысячи случаев у взрослых и 12 тысяч случаев у детей.

Врачи общей практики считают, что гнойные выделения из носа – это признак бактериального заражения, что требует незамедлительного применения антибиотиков. Однако гной не является специфическим признаком бактериального поражения, поэтому даже в этом случае антибиотики не назначаются [2].

Рецидивирующий острый риносинусит и головная или зубная боль во время наклона также не являются основанием для назначения антибиотиков.

Возникает закономерный вопрос – а когда антибиотики целесообразны? Существуют критерии острого бактериального риносинусита, которые требуют назначения антибиотиков. К таким критериям относятся:

• Высокая температура – выше 38 градусов.
• Повышение уровня С-реактивного белка в крови.
• Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Каждый из вышеперечисленных критериев не следует рассматривать в отдельности. Назначать антибиотики следует при совокупном определении критериев с оценкой клинической картины заболевания.

Деконгестанты и другие ошибки при насморке

Редко какие лекарства дают мгновенный эффект. Среди таковых деконгестанты. Поэтому их так часто применяют при насморке. Это всем известные капли и спреи для носа, которые помогают сразу снять заложенность носа и дышать свободно. Согласитесь, мгновенное избавление от заложенности носа выглядит уж слишком соблазнительно, тем более, что такие препараты отпускаются без рецепта и стоят недорого. Но есть в этом и ложка дегтя, и даже не одна.

Согласно рекомендациям EPOS, терапия насморка деконгестантами НЕ РЕКОМЕНДОВАНА ни детям, ни взрослым. Вся проблема в том, что клинические исследования не подтвердили ускорения выздоровления больного при использовании деконгестантов. Кроме того, спазм сосудов, вызываемый деконгестантами, может стать причиной повреждения сосуда и появления крови в носовой полости, о чем шла речь выше.

Еще одна распространенная ошибка при лечении насморка – паровые ингаляции, будь то отвары картофеля, эвкалипта и других растений. Как показывают исследования, подогретый пар никак не влияет на процесс выздоровления при насморке. Более того, в некоторых случаях такое лечение опасно, поскольку можно получить ожог слизистой оболочки, особенно, если проводить паровые ингаляции детям. По причине неэффективности эксперты EPOS однозначно НЕ РЕКОМЕНДУЮТ паровые ингаляции для лечения насморка.

Как это ни парадоксально, но еще одной ошибкой при лечении насморка является чрезмерное увлечение народными средствами. Закапывание сока лука, молока, масляных капель и других народных средств часто осложняют процесс выздоровления. Тем более, что нет ни одного научного доказательства эффективности таких средств при насморке.

Растительные препараты при насморке

Что касается растительных средств при насморке, то в отношении некоторых из них проведены клинические исследования, показавшие эффективность экстрактов некоторых лекарственных растений в отношении риносинусита.

Эксперты EPOS, проанализировав данные многочисленных исследований, пришли к выводу, что эффективными растительными препаратами при риносинуситах являются миртол стандартизированный (смесь эфирных масел растительного происхождения), препараты на основе экстрактов цикламена европейского (альпийская фиалка) и пеларгонии (герани) очитковой. А вот, что касается эффективности чеснока, который так часто в народе используется для лечения и профилактики простуды, то эксперты пока не нашли убедительных доказательств в его пользу.

Профилактика насморка

К сожалению, полностью уберечь себя от вирусов, вызывающих насморк, невозможно. Тем не менее, можно существенно снизить риск развития насморка с помощью следующих рекомендаций:

• Соблюдайте гигиену – мойте руки с мылом, особенно после возвращения из улицы. Согласно результатам рандомизированных исследований, мытье рук заметно сокращает распространение респираторных вирусов, особенно среди детей.

• Принимайте пробиотики. Как показывают Кокрановские* исследования*, систематический прием пробиотиков снижает риск развития инфекций верхних дыхательных путей [3].
• Принимайте витамин С. При этом следует отметить, что профилактический эффект от витамина С будет только для тех людей, которые имеют тяжелые физические нагрузки или находятся в условиях низких температур на протяжении небольшого промежутка времени. В остальных случаях эффективность витамина С в профилактических целях не подтверждается.