Упаковка
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Фармакологическое действие
Средство для неингаляционной общей анестезии. Угнетает ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса, вызывает анальгезирующий эффект при неполном угнетении сознания и сохранении спонтанного дыхания, глоточного, гортанного и кашлевого рефлексов (доза, в которой кетамин вызывает апноэ, в 8 раз выше гипнотической). Хирургическая стадия общей анестезии при использовании кетамина не развивается (висцеральная анальгетическая активность кетамина недостаточна, что следует учитывать при полостных операциях). Вызывает специфический комплекс симптомов: соматическую анальгезию, состояние, напоминающее нейролептанальгезию, повышает АД, сократимость миокарда, МОК и потребность миокарда в кислороде, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Практически не снижает тонус скелетной мускулатуры, может вызывать непроизвольные мышечные подергивания. Малотоксичен. Не обладает холино- и адреноблокирующими свойствами, а также антигистаминной активностью. После в/в введения 0.5 мг/кг сознание выключается через 1-2 мин (сроком на 2 мин). При в/м введении эффект наступает позже, но имеет большую длительность. В дозе 1 мг/кг угнетает сознание на 6 мин, в дозе 1.5 мг/кг - на 9 мин, в дозе 2 мг/кг - на 10-15 мин. При в/м введении 4-8 мг/кг эффект наступает через 2-4 мин (6-8 мин) и продолжается в среднем 12-25 мин (до 30-40 мин). У детей при в/м введении общая анестезия наступает через 2-6 мин, при в/в - через 15-60 с, продолжительность действия - 15-30 и 5-15 мин соответственно. В период восстановления сознания отмечается сонливость, на фоне которой нередко возникают реакции в виде галлюцинаций, бреда, ярких образных сновидений. После пробуждения у больных может сохраняться дезориентация, иногда на протяжении 6-8 ч. Частота и выраженность этих реакций, а также кардиостимулирующего эффекта снижаются при сочетании кетамина с антипсихотическими ЛС (нейролептиками) и анксиолитическим ЛС (транквилизаторами) - дроперидолом, диазепамом. Анальгетический эффект кетамина при соматической боли проявляется при назначении субнаркотических доз. Максимум анальгезирующего действия наступает через 10 мин после введения в вену и сохраняется в течение 2-3 ч, при в/м введении эффект более продолжительный.
Показания к применению
Вводный и базисный наркоз; обезболивание при кратковременных хирургических вмешательствах, болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях (в т.ч. обработка ожоговой поверхности, транспортировка больных и др.).
Форма выпуска
раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл; ампула 5 мл;
раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл; флакон (флакончик) 20 мл;
раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл; ампула 2 мл;
раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл; флакон (флакончик) 10 мл;
Состав
1 мл раствора для инъекций содержит кетамина гидрохлорида 10 или 50 мг; в ампулах по 2 и 5 мл, в картонных коробках 10 шт. или во флаконах по 20 и 10 мл, в картонных коробках 5 и 1 шт. соответственно.
Фармакодинамика
Средство для неингаляционной общей анестезии. Угнетает ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса, вызывает анальгезирующий эффект при неполном угнетении сознания и сохранении спонтанного дыхания, глоточного, гортанного и кашлевого рефлексов (доза, в которой кетамин вызывает апноэ, в 8 раз выше гипнотической). Хирургическая стадия общей анестезии при использовании кетамина не развивается (висцеральная анальгетическая активность кетамина недостаточна, что следует учитывать при полостных операциях). Вызывает специфический комплекс симптомов: соматическую анальгезию, состояние, напоминающее нейролептанальгезию, повышает АД, сократимость миокарда, МОК и потребность миокарда в кислороде, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Практически не снижает тонус скелетной мускулатуры, может вызывать непроизвольные мышечные подергивания. Малотоксичен. Не обладает холино- и адреноблокирующими свойствами, а также антигистаминной активностью. После в/в введения 0.5 мг/кг сознание выключается через 1-2 мин (сроком на 2 мин). При в/м введении эффект наступает позже, но имеет большую длительность. В дозе 1 мг/кг угнетает сознание на 6 мин, в дозе 1.5 мг/кг - на 9 мин, в дозе 2 мг/кг - на 10-15 мин. При в/м введении 4-8 мг/кг эффект наступает через 2-4 мин (6-8 мин) и продолжается в среднем 12-25 мин (до 30-40 мин). У детей при в/м введении общая анестезия наступает через 2-6 мин, при в/в - через 15-60 с, продолжительность действия - 15-30 и 5-15 мин соответственно. В период восстановления сознания отмечается сонливость, на фоне которой нередко возникают реакции в виде галлюцинаций, бреда, ярких образных сновидений. После пробуждения у больных может сохраняться дезориентация, иногда на протяжении 6-8 ч. Частота и выраженность этих реакций, а также кардиостимулирующего эффекта снижаются при сочетании кетамина с антипсихотическими ЛС (нейролептиками) и анксиолитическим ЛС (транквилизаторами) - дроперидолом, диазепамом. Анальгетический эффект кетамина при соматической боли проявляется при назначении субнаркотических доз. Максимум анальгезирующего действия наступает через 10 мин после введения в вену и сохраняется в течение 2-3 ч, при в/м введении эффект более продолжительный.
Противопоказания к применению
Нарушения мозгового кровообращения; артериальная гипертензия, стенокардия, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации; преэклампсия и эклампсия, эпилепсия в детском возрасте.
Побочные действия
Учащение пульса, повышение АД; нарушения ритма (редко — угнетение) дыхания; психомоторное возбуждение и галлюцинации при выходе из наркоза, гиперсаливация; болезненность и гиперемия по ходу вен.
Способ применения и дозировка
Парентерально, дозу устанавливают индивидуально. В/в, струйно, медленно (не менее 60 с) — в начальной дозе — по 0,7–2 мг/кг массы тела (операцию можно начинать не ранее, чем через 30 с); в/м — в начальной дозе 4–8 мг/кг или 3–5 мг/кг — при введении в несколько мест (операцию начинают через несколько мин); для продления действия введение повторяют в/в или в/м в половинной или полной дозе. В/в, капельно — со скоростью 80–100 капель/мин.
Передозировка
Остановка дыхания. Лечение — ИВЛ.
Взаимодействие с другими препаратами
Фармацевтически несовместим с барбитуратами (нельзя вводить в одном шприце).
Меры предосторожности
С осторожностью назначают при повышенном внутричерепном и спинномозговом давлении, заболеваниях почек.
Особые указания при приеме
Кетамин применяют только в условиях стационара или скорой помощи. Для предупреждения усиления секреции слизистых оболочек и слюнных желез в состав ЛС премедикации следует включать атропин или метоциния йодид, а также медленно вводить основную дозу препарата (не превышающую 3 мг/кг). Во время кетаминовой анестезии проводить ингаляцию смесью кислорода с воздухом в соотношении 1:2. При использовании кетамина следует следить за функцией дыхания, особенно за проходимостью верхних дыхательных путей (возможны спазм жевательной мускулатуры и западение языка). Следует соблюдать осторожность при операциях на гортани и глотке (применяют миорелаксанты). Для профилактики мышечной ригидности и непроизвольных подергиваний при проведении премедикации в/м или в/в вводят диазепам. Для предупреждения развития психомиметического действия в состав ЛС премедикации следует включать дроперидол, диазепам.
Условия хранения
Список А.: При комнатной температуре.
Срок годности
36 мес.