Санталь-Краснодар
Записаться на приём
Вызвать врача

«Молочница» — кандидозный вульвовагинит. Профилактика рецидивов

615

Решение проблемы грибковых поражений половых органов — важная задача современной медицины, требующая разработки новых лекарственных препаратов и новых схем  лечения.

Известно,  что лишь каждая  четвертая  женщина   в  мире  никогда не переживала  эпизод  вульвовагинального  кандидоза  («молочницы»),  50%  женщин перенесли  заболевание  не  менее  2-х  раз, а   5%  женщин  сталкиваются  с  рецидивами  заболевания   каждые   2  месяца. Рецидивирующий  вагинальный кандидоз  наблюдается у 10-20%  женщин,  причем  у  половины  пациенток симптомы  появляются   в промежутке от  нескольких  дней  до  3  мес  после  излечения  первичного  эпизода.

Тропность  грибов  к  коже  и  слизистым  оболочкам,  их  устойчивость  к  кислой  среде объясняет  факт  развития  кандидозного  вульвовагинита,  составляющего  45%  всех кандидозных поражений  организма. Имеющаяся  доказанная  эффективность  противогрибковых  препаратов   и  развитие   устойчивости  к  ним грибов  побуждает  к разработке  новых  антимикотиков, способных   не  только  устранить  клиническую  картину кандидоза,  но  и  предупредить  развитие  рецидивов.

Грибы  семейства  Candida  в  симбиозе   с  другими  грибами  населяют  слизистую  оболочку  влагалища  у  10-30%  здоровых   женщин,   кроме   того  входят в  состав  нормальной   микрофлоры  полости рта  и   толстой  кишки  большинства   здоровых  людей.

При  нарушении  гомеостаза  (снижение  выработки  секреторных  иммуноглобулинов,повышение    факторов,  благоприятствующих  увеличению  грибов)  кандидоносительство  может  перейти  в  развернутую  клинику  заболевания,  вплоть  до  тяжелых  форм  заболевания  с  частыми  рецидивами. Имеет  значение и  нарушения  углеводного обмена,  сопровождающиеся   гипергликемией  и  гиперэстрогенией, ведущие к снижению количества  лактобацилл   (палочки  Додерлейна). Заболевание  редко  развивается  на  фоне нормального  биоценоза  влагалища  и  рН  менее  4,5.

Молочница - кандидозный вульвовагинит

Следует  отметить, что  в   настоящее  время  молочнокислая  микрофлора  влагалища  часто  оказывается  под ударом  нерациональной   антибиотикотерапии, кишечных дисбиозов  и  ненужных  санаций.

Причина  высокой  распространенности  рецидивирующего кандидозного   вульвовагинита – любые  заболевания  макроорганизма, протекающие  с  ослаблением  иммунной системы,  ослаблением  секреторного  звена   иммунитета (сахарный  диабет,  гипотиреоз, дисгормональные  состояния  организма,  иммунодефициты), способствующие  избыточному  размножению  и  усилению патогенных  свойств  грибов.

Также   имеет  значение снижение  чувствительности  грибов  к антимикотикам  и увеличение  числа  грибов  вида non-albicans. Данная  ситуация   требует  пересмотра  схем  лечения,  четкой  идентификации  вида  грибов  при  лечении   грибковых  поражений  половых  органов.

Кандидоносительство  не  является  заболеванием, так как грибы  рода  Candida   в  эпителии  влагалища  не  вызывают  воспаления,  однако при  благоприятных  условиях грибы  начинают  усиленно  размножаться, вызывая  типичное  воспаление, сопровождающееся зудом, жжением,  творожистыми  выделениями,  серовато-белым  налетом  слизистой, легко  снимаемым  ватным тампоном,  иногда  может быть боль  при  половом акте и  мочеиспускании.

При  остром  кандидозе  длительность  заболевания не  более  2-х месяцев в году с типичной  клинической   картиной,  в  то время как  хронический  рецидивирующий  кандидоз  бывает  до  четырех   раз  в  году. По  мнению  акушеров-гинекологов  и венерологов-кандидоз не  передается  половым путем,  также  нет  связи  между  кандидозом  влагадища  и  наличием грибов  в  кишечнике.  Многие исследователи  считают, что  хронический  рецидивирующий  кандидоз  возникает  на фоне  локального  иммунодефицита, при наличии  метаболических  расстройств  и  дисфункций  иммунной  системы.

Диагностика  острого кандидоза  с  выраженной  клинической  картиной не  вызывает затруднений, но  данная  ситуация  требует  обращения  к  врачу  акушеру-гинекологу для  назначения  полноценного  комплексного  лечения.  При  стертых  формах  заболевания  и  неяркой  клинической  картине  симптомы  заболевания  мало  беспокоят  женщину,  однако  она  нуждается в  полноценном  лечении  у  акушера-гинеколога. Особо следует   обратить  внимание  на  важность  проведения  при гинекологическом  осмотре  рН-метрии вагинального  секрета  (нормальное  рН  влагалища  3,8-4,4).  Диагноз  вагинального  кандидоза  обязательно  должен  быть  подтвержден  выделением  культурыдрожжевых   клеток  из вульвы  и влагалища. Хронический рецидивирующий  кандидозтребует  видовой  идентификации   возбудителя   для  проведения  рациональной  терапии.

Профилактика развития хронического рецидивирующего кандидоза — прежде   всего рациальная  антимикотическая  терапия,  в  сочетании  с  иммуномодулирующей  терапией, направленной на  нормализацию состояния иммунитета.

Горин В.С.- врач акушер-гинеколог высшей категории, ЦСМ Санталь

доктор медицинских наук, профессор

  ||